РЕАБИЛИТАЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ГЕМИПАРЕЗАМИ

Постинсультные и посттравматические гемипарезы вялые или спастические требуют в своей реабилитации больших физических и временных затрат. Применение в их комплексном лечении реабилитационного устройства «MOTOmed viva2» с программным обеспечением и обратной связью, «интеллектуальной» электронной системой распознавания спастических симптомов предоставляет возможность как активных, так и пассивных тренировок. Использование реабилитационного устройства «MOTOmed» позволяет освободить руки инструктора ЛФК, активизировать больного даже с выраженными двигательными затруднениями, и проводить физическую реабилитацию на качественно более высоком уровне.

Цель работы: оценить эффективность применения реабилитационного устройства «MOTOmed» для физической реабилитации пациентов с гемипарезами. Критерии эффективности: показатели мышечной силы, показатели объемного кровотока, выраженности спастических проявлений в процессе выполнения 19- дневной программы занятий на тренажере «MOTOmed» при версии его применения для рук и ног.

Материал и методы. У 50 больных с постинсультными и посттравматическими спастическими гемипарезами нами были применены тренировки на реабилитационном устройстве «MOTOmed viva2»  фирмы RECK Medizintechnik, Германия. Использовали реабилитационное устройство с версией для рук и ног, вращением вперед и назад. Всем больным, до начала реабилитационной программы и после ее завершения,проводили: кистевую динамометрию, определение мышечной силы в баллах, автоматическое определение частоты пульса. С помощью портативного доплеровского аппарата, измеряли кровоток в ноге и руке и индекс «лодыжка-плечо» (ИЛП), регистрировали реакцию на физическую нагрузку по шкале самочувствия Борга, фиксировали изменение скорости вращения педалей, сопротивление вращению (Вт), пройденную дистанцию за процедуру и время активной части процедуры.

Больные получили в среднем по 15 процедур. Тренировка начиналась с пассивной составляющей, используя тягу тренажера для лучшего расслабления с минимальным числом оборотов. При переходе к активной тренировке, с 3-4 процедуры, число оборотов регулировалось аппаратно, в зависимости от возможностей и мотивации пациента.
Результаты продемонстрировали значительную положительную динамику основных контроллерных показателей. У всех больных отмечается прирост скорости выполнения вращения в полтора раза, прирост сопротивления на 5-15 Вт. Прирост дистанции в среднем на 1,1 километр. Время процедуры увеличивалось к концу курса на 5 минут, в большем увеличении времени тренировки не видели необходимости и целесообразности. Самочувствие по шкале Борга улучшилось от 1 до 4 баллов. Активность в пораженных конечностях выросла с 44,6 % до 78 %.

Изменения индекса «лодыжка-плечо» были неоднозначными: у 24 человек (48 %) получен прирост ИЛП в среднем на 0,41, у 14 человек (28 %), результаты были без динамики, и у 12 человек (24 %) получено снижение ИЛП в среднем на 0,3. В этой группе были больные с варикозной болезнью нижних конечностей, сопутствующим деформирующим остеоартрозом коленных и голеностопных суставов, плече-лопаточным периартрозом.
По результатам кистевой динамометрии у всех больных получен прирост силы в среднем на 4 килограмма. Сила пораженных мышц в баллах возросла на 1-3 балла, в среднем на 1,5 балла. Клинически получено выравнивание тонуса сгибателей и разгибателей, снижение спастики.

В заключении можно утверждать, что применение тренажера «MOTOmed viva2» продемонстрировало его эффективность для физической реабилитации пациентов с гемипарезами. Метод увеличивает мышечную силу и объемный кровоток в конечностях, уменьшает спастические явления, уменьшает суставные и мышечные контрактуры, сопутствующие гемипарезам, является методом общего воздействия на организм больного с гемипарезами различного происхождения. «MOTOmed» с компьютерным обеспечением и обратной связью, «интеллектуальной» электронной системой распознавания спастических симптомов предоставляет возможность как активных, так и пассивных тренировок, максимизирует значение и роль самого пациента в достижении цели реабилитации.

Центральная клиническая больница восстановительного лечения

ФМБА России

г. Москва, Россия